قرص ترکیبی بوپروپیون/نالترکسون (Contrave / Mysimba)؛ مهار هوس‌های عصبی غذا و پرخوری در سیستم پاداش مغز
قرص کنتراو (Contrave / Mysimba) ترکیب هم‌افزای بوپروپیون (مهارکننده بازجذب دوپامین و نوراپی‌نفرین) و نالترکسون (آنتاگونیست گیرنده اوپیوئیدی) است که به طور مستقیم بر مدار پاداش مزولیمبیک و نورون‌های POMC هیپوتالاموس اثر می‌گذارد. این دارو بر خلاف داروهای GLP-1 که تخلیه معده را به تاخیر می‌اندازند، میل وسواس‌گونه به ریزه‌خواری و پرخوری هیجانی ناشی از اضطراب را سرکوب میکند. دوز استاندارد پس از تیتراسیون ۴ هفته‌ای، ۲ قرص صبح و ۲ قرص شب است که کاهش وزن میانگین ۶ الی ۹ درصد را ظرف ۶ ماه به همراه دارد.
مکانیسم عمل دوگانه کنتراو در مدارهای مغزی پاداش غذا
بسیاری از افراد نه به دلیل احساس گرسنگی فیزیکی، بلکه در واکنش به استرس، خستگی یا افسردگی به غذاهای پرچرب و شیرین پناه می‌برند (Emotional Eating). در سیستم عصبی این افراد، چرخه دوپامینی پاداش دچار بیش‌فعالی شده است:
- اثر بوپروپیون: نورون‌های پروپیو ملانوکورتین (POMC) را در هسته کمانی هیپوتالاموس فعال ساخته و ترشح هورمون آلفا-MSH را افزایش میدهد که پیام سیری مرکزی صادر میکند.
- اثر نالترکسون: به طور همزمان، فعال‌سازی نورون‌های POMC سبب ترشح بتا-اندورفین میشود که طبق فیدبک منفی خودکار، سیگنال سیری را مهار میکند. نالترکسون با بلوکه کردن این گیرنده‌های اوپیوئیدی، فیدبک منفی را متوقف ساخته و باعث میشود اثر سیری بوپروپیون به مدت طولانی حفظ شود.
جدول برنامه ۴ هفته‌ای تیتراسیون دوز قرص کنتراو
| هفته مصرف | دوز وعده صبح | دوز وعده عصر/شب | ملاحظات ایمنی و گوارشی |
|---|---|---|---|
| هفته اول | ۱ قرص صبح | — | مصرف با غذای سبک غیرچرب جهت جلوگیری از تهوع |
| هفته دوم | ۱ قرص صبح | ۱ قرص شب | پایش فشار خون و نبض توسط پزشک معالج |
| هفته سوم | ۲ قرص صبح | ۱ قرص شب | کاهش چشمگیر هوس به شیرینی و ریزه‌خواری شبانه |
| هفته چهارم به بعد (دوز نگهدارنده) | ۲ قرص صبح | ۲ قرص شب | دوز کامل درمانی (مجموع ۳۲ میلی‌گرم نالترکسون / ۳۶۰ میلی‌گرم بوپروپیون) |
موارد منع مصرف مطلق و هشدارهای فوق‌تخصصی غدد
به دلیل وجود بوپروپیون، مصرف کنتراو در شرایط زیر اکیداً ممنوع است و باید قبل از شروع حتما توسط فوقتخصص غدد ارزیابی شود:
- سابقه تشنج یا صرع: بوپروپیون آستانه تشنج مغزی را پایین می‌آورد.
- فشار خون کنترل‌نشده شدید: احتمال افزایش خفیف فشار خون سیستولیک و ضربان قلب وجود دارد.
- مصرف همزمان داروهای ضددرد اپیوئیدی: نالترکسون به عنوان پادزهر مخدرها عمل کرده و سبب سندرم محرومیت حاد و بی‌اثر شدن مسکن‌های اوپیوئیدی میشود.
- اختلال دوقطبی یا قطع ناگهانی الکل/بنزودیازپین‌ها.
پرسش‌های کلیدی مراجعین درباره کنتراو
آیا میتوان کنتراو را همزمان با آمپول اسپارتینا یا مونجارو مصرف کرد؟
در موارد چاقی شدید با مقاومت درمانی بالا، در پروتکل‌های تحقیقاتی ترکیب آگونیست GLP-1 با کنتراو اثر هم‌افزا دارد؛ اما این تصمیم منحصراً در صلاحیت فوقتخصص غدد پس از بررسی بیومارکرها است.
آیا دارو خواب‌آلودگی می‌آورد؟
خیر، بوپروپیون خاصیت محرک خفیف دارد؛ به همین دلیل توصیه میشود دوز عصرانه دیرتر از ساعت ۱۸:۰۰ مصرف نشود تا اختلال خواب ایجاد نکند.
مدیریت اشتهای عصبی و لاغری پزشکی در کلینیک امید
بررسی عوامل نورومتابولیک پرخوری، پایش هفتگی و رژیم تنظیم دوپامین زیر نظر متخصصین کلینیک امید.
کلینیک لاغری امید | درمان چاقی غرب تهران
مرکز تخصصی درمان چاقی و اختلالات متابولیک زیر نظر دکتر مریم خیراندیش (فوقتخصص غدد و متابولیسم) و عاطفه امراللهی (ارشد تغذیه)
📍 آدرس: تهران، منطقه ۱۸، شهرک ولیعصر، خیابان شهید بهرامی، پلاک ۱۱۱، طبقه ۲
📞 تلفن نوبتدهی: 021-66245522
رفرنس‌های معتبر علمی
- Greenway FL, et al. Effect of Naltrexone Plus Bupropion on Weight Loss in Overweight and Obese Adults (COR-I): A Multicentre, Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 3 Trial. Lancet. 2010; 376(9741):595-605. PMID: 20673995
- Apovian CM, et al. Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100(2):342-362. PMID: 25590212
پاسخ تخصصی به سوالات پرتکرار مراجعین
پاسخ‌های علمی تایید شده توسط دکتر مریم خیراندیش و عاطفه امراللهی بر اساس استانداردهای بالینی
چرا درمان چاقی باید تحت نظارت فوقتخصص غدد و کارشناس تغذیه باشد؟
اضافهوزن یک بیماری چندعاملی ناشی از برهمکنش هورمونها، متابولیسم پایه، میکروبیوم روده و الگوهای رفتاری است. درمان تکبعدی با گرسنگی کشیدن منجر به تخریب عضلات و افت BMR میشود؛ در حالی که تیم درمانی همزمان علت ریشهای هورمونی را درمان کرده و برنامه غذایی را علمی تنظیم میکند.
پایش ترکیب بدن با دستگاه InBody چه اهمیتی در طول رژیم دارد؟
ترازو فقط عدد وزن را نشان میدهد اما نمیتواند مشخص کند وزن از دست رفته چربی است یا آب و عضله. دستگاه InBody با دقت بالا درصد چربی احشایی و توده عضلانی را تفکیک میکند تا پزشک مطمئن شود فقط بافت چربی در حال سوختن است.
چگونه میتوان برای مشاوره تخصصی در کلینیک امید نوبت رزرو کرد؟
شما میتوانید به صورت ۲۴ ساعته از طریق شماره ۰۲۱۶۶۲۴۵۵۲۲ یا سیستم نوبتدهی آنلاین وبسایت، وقت ویزیت حضوری یا آنلاین خود را با دکتر مریم خیراندیش و عاطفه امراللهی ثبت نمایید.
خدمات درمانی و کلینیکی مرتبط در مرکز امید:
ویزیت فوقتخصص غدد و متابولیسم
معاینه کامل، تنظیم داروهای لاغری و درمان اختلالات تیروئید و مقاومت به انسولین.
مشاهده اطلاعات و رزرو ویزیت ←پکیج جامع لاغری و اصلاح متابولیک ماهانه
شامل ۴ ویزیت پزشک فوقتخصص + ۴ جلسه تغذیه + بادی‌آنالایز و داروهای اختصاصی.
بررسی جزئیات و ثبت‌نام دوره ←